نموذج المعلومات

نحيطكم علما بان اي معلومات تقومون بتقديمها سوف تكون خير معين لنا في عملنا شاكرين لكم حسن تعاونكم

اسم الزوجة
اسم الزوج
تاريخ الولادة
مكان الولادة
تاريخ التقديم
رقم الملف
طريقة الولادة
عمر الجنين بالأسابيع

هل المولود ؟	ذكر	أنثى
هل احتاج المولود الى عناية مركزة ؟	نعم	لا
هل حدثت مضاعفات بعد الولادة؟	نعم	لا

هل هناك معلومات إضافية؟



شكراً لتعاونكم